免疫低下兒童出現原因不明的發燒是很普遍的事情,在診斷和治療上一直存在著許多問題,能作出正常診斷的只占病例的40%~60%,因此,臨床醫生往往不得不根據經驗應用抗生素治療,但有時療效不甚理想。
Aad Hass等人對36例免疫低下發燒的兒童進行了研究。在發燒期間,利用鱟試驗法多次檢測了病人血中內毒素的濃度,其中11名病人(35. 5% )的血中內毒素含量> 0. 1Eu/ml(內毒素血癥的診斷標準),其中一名檢測值位于0.23Eu/ml到0.64Eu/ml之間。其中5名內毒素血癥患者,發燒期間血培養陰性,也沒有臨床感染癥狀。他們的研究表明,內毒素是指導預后的一個良好指標。25例血內毒素<0. 1Eu/ml的病人沒有一例血培養陽性,沒有一例死亡,而11例內毒素高的病人有5例死亡(45.5%),而活下來的人,隨著血中內毒素含量的下降,逐漸好轉至痊-愈。
從Aad等人的研究表明,免疫機能低下兒童發燒時,如果找不到細菌感染跡象或菌血癥候,內毒素血癥可能是引起發燒的原因之一。這與Harris等人對免疫低下成人的研究報告相一致。在有些兒童中,盡管同時感染了革蘭氏陽性細菌或霉菌,內毒素血癥仍可能是造成發燒的主要原因。
免疫低下兒童易發生內毒素血癥的原因可能在于,由于各種原因造成免疫低下兒童易發生細菌或病毒感染,尤其是革蘭氏陰性菌感染,易并發內毒素血癥。另一個原因可能是各種原因造成的腸粘膜功能受損,使腸道內細菌、內毒素移位,大量內毒素進人血液造成內毒素血癥。
鱟試驗對檢測內毒素具有特異性,利用鱟試驗法明確不明原因的發熱,指導臨床治療都不失為一個簡捷的方法。鱟試驗在臨床工作中具有顯著的意義。通過鱟試驗檢查,也可以發現隱蔽的易被忽略的感染。
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