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如何分析動(dòng)態(tài)血壓?
專業(yè)銷售代理 北京泰華 楊經(jīng)理 1 8 9 1 0 3 7 2 1 3 0
動(dòng)態(tài)血壓是指l天24小時(shí)不同狀態(tài)下血壓， 記錄方法有動(dòng)脈內(nèi)法和無(wú)刨法。由于無(wú)刨性儀器的逐漸改進(jìn)和普及， 在高血壓等疾病防治上的作用越來(lái)越重要，現(xiàn)筒述如下。
1 現(xiàn)狀和債值
動(dòng)態(tài)血壓記錄已開(kāi)展多年，初用動(dòng)脈內(nèi)直接記錄，可連續(xù)記錄血壓變化， 因其侵襲性而來(lái)能推廣。迄今只有在科研和驗(yàn)證無(wú)刨法準(zhǔn)確性上應(yīng)用。近年來(lái)無(wú)刨法發(fā)展迅速，已能常規(guī)地應(yīng)用于臨床，它的重復(fù)性好， 測(cè)值與直接法密切相關(guān)， 與常規(guī)汞柱法相似【 一 。對(duì)科學(xué)研究， 確定診
斷、觀察療效， 判斷預(yù)后顯示突出作用。
1．1 科學(xué)研究
動(dòng)態(tài)血壓記錄可了解不同年齡，性別、種族的正常人和病人在工作 休息、睡眠時(shí)的血壓【‘ 。可系統(tǒng)地觀察研究血壓變化規(guī)律【4]。尤其動(dòng)態(tài)血壓記錄與心電圖、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、億驗(yàn)等撿查同步進(jìn)行可了解血壓升降的原囡，確定高血壓的類型， 現(xiàn)己發(fā)現(xiàn)正常人1日內(nèi)血壓變化可達(dá)4／3kpa以上， 并呈現(xiàn)一定規(guī)律， 血壓曲線在白天呈平高臺(tái)，午夜或稍后達(dá)zui低點(diǎn)，早晨睡醒前短暫而迅速上升達(dá)白天水平 。血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)早晨去甲腎上腺索水平zui高， 臨床也觀察列此時(shí)心腦血管
意外發(fā)病率zui高 。據(jù)報(bào)道臥位性心絞痛發(fā)作時(shí)血壓升高，揭示其耗氧量增加? 。各種繼發(fā)性高血壓均有其特殊規(guī)律，如嗜鉻細(xì)胞瘤病人早上血壓zui高，原發(fā)性醛固酮增多癥早上相對(duì)低，而晝夜高，術(shù)后趨于正常【”。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)體力勞動(dòng)，暗力勞動(dòng)、進(jìn)食、大小便、59等對(duì)血壓均有影響。缺乏睡眠時(shí)生理性血壓下降，常常與靶器官損害，動(dòng)脈硬化等密切相關(guān) 】。
1．2 確定診斷
正常人和高血壓病人1日內(nèi)血壓可有較大的波動(dòng)，并受活動(dòng) 情緒等方面的影響 1。門(mén)診偶然測(cè)得的血壓有很大的片面性， 臨床常見(jiàn)到所謂“診所”性高血壓（office hypertensi0Ⅱ），血壓測(cè)值可
能很高，但體檢和輔助檢查正常， 也無(wú)有關(guān)的家族和個(gè)人史 】。動(dòng)脈內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)每當(dāng)醫(yī)生進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房患者血壓可升高3．5／2kPa，即所謂“白大衣” 性高血壓（ ion）。此外脆性、邊緣性、輕、中度高血壓均需動(dòng)態(tài)血壓記錄方可確診【。
1．3 觀察療效
動(dòng)態(tài)血壓記錄無(wú)論在活動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)下均是判斷藥物療效的方法。I1川無(wú)動(dòng)態(tài)血壓記錄研究藥物療效幾乎是不可能的? 。大量研究表明降壓治療雖然能使高血壓病人血壓下降，但病死率無(wú)明顯下降，而冠心病的病死率反有所上升。亦發(fā)現(xiàn)輕、中度高血壓療效不理想，且副作用
很多 ” 。原因何在?動(dòng)態(tài)血住記錄為此提供了可靠資料，它記錄了不同病人1日內(nèi)活動(dòng)和睡眠時(shí)的血壓，可了解某一藥物作用下的血壓變化，從而了解藥物起效時(shí)間、藥效高峰、持續(xù)時(shí)間和副作用，以確定用藥次數(shù)”· 。據(jù)報(bào)道正在治療的高血壓病人血壓下降z(mì)ui大者其心肌梗塞發(fā)
一時(shí)刻的血壓變化， 可詳細(xì)了解藥效期問(wèn)，但計(jì)算較麻煩。另一種是分析全天24小時(shí)或白天活動(dòng)時(shí)和夜間睡眠時(shí)的平均血壓 a
1．4 判斷預(yù)后
高血壓病是心腦血管疾病死亡的zui危險(xiǎn)因素之一，但一般臨床所測(cè)血壓高低與其并發(fā)痤之間僅有弱的相關(guān) ” 。研究證實(shí)， 動(dòng)態(tài)血壓尤其白天活動(dòng)時(shí)的平均血壓與超聲心動(dòng)圖等所測(cè)左室肥厚密切相關(guān)。
l1 o一” 1。運(yùn)動(dòng)時(shí)的舒張壓與舒張期相對(duì)室壁厚度相關(guān) j。活動(dòng)時(shí)血壓與室早頻度緊密相關(guān) 1。2 4小時(shí)動(dòng)態(tài)平均血壓、高峰血壓、血壓上升速度均與血管之損害相關(guān)， 即使間歇血壓升高也可導(dǎo)致左室肥
厚。現(xiàn)已*，左室肥厚明顯地增加了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率 ·” ’ 1。正常人和大部分高血壓病人夜問(wèn)血壓zui低， 即夜間生理性血壓下降，l／3老年高血壓病人無(wú)此下降，無(wú)此下降是中風(fēng)的高危因素lI 1， 其動(dòng)脈硬化性心血管病和左室肥厚的發(fā)生率比有此下降者高2 3倍【 -“ · 1。
2 不足與展望
雖然動(dòng)態(tài)血壓記錄已顯示出其以上的*性， 但現(xiàn)仍存在一些問(wèn)題待解決。
2．1 正常值問(wèn)題
既往采用的高血壓正常值是世界各地經(jīng)多年大量流行病學(xué)研究總結(jié)出來(lái)的。動(dòng)態(tài)血壓記錄例數(shù)尚少，且男女．老少測(cè)值差別較大， 一時(shí)難以做出*的肯定結(jié)論【 -” 。
z．2 ：確性問(wèn)題
由于技術(shù)誤差，病人狀態(tài)及機(jī)器性能影響測(cè)值的準(zhǔn)確性。
2．3 數(shù)據(jù)解釋
不象動(dòng)態(tài)心電圖可通過(guò)心肌缺血和心律失常判斷正確與否。血壓正常波動(dòng)較大，無(wú)明確的正常與異常界懾，24小時(shí)內(nèi)得力塑古醫(yī)學(xué)雜志幫t 3卷（2）1∞3量到的數(shù)據(jù)如何分析，需進(jìn)一步探索
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