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| 外科手消毒劑的研究進展 |
| 關鍵詞：消毒劑 |
| 來源： CHKD期刊全文庫《中國消毒學雜志》2009年第1期 |
| （本文作者：第四軍醫大學白求恩軍醫學院 徐冬梅等） 外科洗手是預防手術切口感染、保證手術成功的重要環節,也是防止醫院感染的重要措施之一。外科手消毒是醫院zui早開展的消毒措施,也是獲得*的手衛生措施。手術前手和前臂皮膚用消毒劑消毒是手術前的*程序。長期以來,外科手消毒劑不斷發展、創新,在種類、劑型、使用方法等方面都發生了一系列變化。現就外科手消毒劑的研究和發展狀況作如下介紹。 1 常用外科手消毒劑 我國衛生部2002年版《醫院消毒技術規范》指出,可用于皮膚、手消毒的消毒劑主要有洗必泰類、醇類、含碘制劑類等。龐冬等對北京市30所*醫院外科手消毒劑使用情況的調查表明, 30所醫院共使用7個品牌的消毒劑,分別是碘伏、美逸柔外科洗手液、詩樂氏消毒液、術必泰消毒液、洛本清消毒液、絡合碘和力博消毒液。歸納起來,碘伏、絡合碘屬于含碘消毒劑,美逸柔、詩樂氏、術必泰消毒液屬于胍類消毒劑,洛本清屬于季銨鹽類消毒劑,力搏是三氯生乙醇溶液。 1.1 含碘消毒劑 含碘消毒劑主要包括碘酊、碘伏和碘水溶液。目前,在外科手及皮膚消毒中使用zui廣泛的是碘伏類皮膚消毒劑。在定義范圍,碘伏是指碘與表面活性劑（載體）及增溶劑經過絡合工藝形成的不定型絡合物。在國內外醫療行業使用zui多的有聚乙烯嗶咯烷酮碘（ PVP - I） ,有稱之為聚維酮碘,國外商品名為Betadine;聚醇醚碘（NP - I）。碘伏屬于中效消毒劑,其對細菌繁殖體、結核分枝桿菌、真菌、病毒等都有良好的殺滅作用,且消毒效果受環境及有機物影響小,毒性較低,對皮膚含破損皮膚和黏膜無刺激性,是目前外科手主流消毒劑,在北京30所*醫院的手術室中使用率zui高,達60%。聚維酮碘產品濃度表示方法國內外有所不同,國外產品（Betadine）濃度為5%、7.5%和10% （50 g/L、75 g/L、100 g/L ） , 而實際有效碘含量則分別為0.5%、0.75%和1.0% （5 g/L、7. 5 g/L、10 g/L） ,國內產品則直接按后者表示有效碘含量。多數研究表明,用有效碘濃度為2.5 g/L～5.0 g/L的碘伏溶液對外科術前手消毒的效果無顯著性差異,認為手術洗手消毒時,采用碘伏溶液擦手3 min即可。 在皮膚消毒中使用較多的安爾碘不屬于碘伏類,而是屬于氯己定碘; 其含有效碘2000 mg/L、含醋酸氯已定4500mg/L,是與體積分數65%乙醇組成的復方消毒液。研究表明,安爾碘消毒劑對術野皮膚擦拭2 min,對細菌的殺滅率為100% ,對完整皮膚刺激性較小,消毒后皮膚呈淡黃色,可以指示消毒區域,以免遺漏。 1.2 胍類消毒劑 胍類消毒劑主要包括醋酸氯己定,鹽酸氯己定、葡萄糖酸氯己定、聚六亞甲基胍及其衍生物。醋酸氯已定（洗必泰）是一種常用的胍類消毒劑,因其毒性小、性能穩定、使用方便等特點,在醫療機構得到廣泛的應用。氯已定能殺滅革蘭陽性與革蘭陰性的細菌繁殖體,但對結核桿菌和某些抗力較強的真菌殺滅作用較弱,對細菌芽孢僅有抑制作用。氯已定醇溶液有較好的殺菌作用,但其水溶液殺菌力較弱。臨床消毒用氯已定制劑國外主要有含量為40g/L的氯已定葡萄糖酸鹽異丙醇溶液（即商品hibiscrub） ,這是以英國為代表的西方國家臨床使用比較多的氯已定制劑。我國醫院臨床使用的氯已定消毒液主要產品有含量5000 mg/L 醋酸氯已定與體積分數60% ～75%乙醇的復方制劑,如丹尼爾、詩樂氏、術必泰、鑫永泰,愛護佳和美逸柔外科洗手液是含40 g/L葡萄糖酸氯已定醇溶液,安高特皮膚消毒劑是50 g/L 葡萄糖酸氯已定和95%乙醇。一般用于外科手消毒的消毒液氯已定含量不低于5000 mg/L與乙醇含量不低于70%;用含量5000 mg/L雙葡萄糖酸氯已定與95%乙醇組成的消毒液用于外科醫生手術前手消毒能使手術過程保持zui低細菌數。董維寧等報道〔8〕,用含量40g/L氯己定的愛護佳皮膚消毒劑作外科手消毒,無需涂抹愛護佳快速無水消毒擦手液,其使用流程簡便,提高工作效率。 1.3 季胺鹽類消毒劑 洛本清消毒液主要殺菌成分為季銨鹽類化合物,是由多種抗菌劑、表面活性劑、護膚劑及增效劑組成的復合抗菌劑。季銨鹽類消毒劑主要特點是在低濃度下活性高,即使含量低于10 mg/L仍具有抗菌活性,由于其使用濃度低,從而降低了毒副反應。洛本清消毒液用于外科術前手的消毒,使用原液,不需再進行稀釋,稀釋配置方法不正確會造成消毒失敗。鄧小虹等報道,用洛本清消毒液原液作用1 min, 對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌的殺滅率均達到99.9%以上; 使用原液作用10 min,有機物存在對殺菌效果無影響。 1.4 三氯羥基二苯醚 三氯羥基二苯醚,俗稱三氯生,是一種非離子表面活性劑,國外推薦使用濃度為10 g/L～20 g/L的乙醇溶液,國內市場上多為10 g/L～20 g/L的乙醇溶液,如潔膚柔含5 g/L三氯生,力搏消毒液含為7 g/L三氯生。常規刷手后用其浸泡或擦拭2 min,對手上自然菌清除率可達95%以上,浸泡5min可達99% ,且具有一定的滯留效果。朱桂雙等報道用潔膚柔六步洗手法進行外科洗手消毒后消毒效果好,維持時間長,對皮膚刺激性小,實用性和可操作性強。但陳政等報道潔芙柔的除菌率僅為41.37% ,分析其原因可能與消毒劑濃度有關。zui近國內研究者以三氯生為主要殺菌成分研制成功洗得寶牌手消毒凝膠,可用于外科手和衛生手快速消毒,擦拭消毒1 min內,可殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿假單胞菌和白色念珠菌等達到99.999%以上,可實現速干性和滯留殺菌效果。 目前,皮膚消毒劑的劑型以液體劑型為主,近年來凝膠劑型和泡沫劑型都相繼問世。除上述描述的手消毒凝膠之外,泡沫型皮膚消毒劑如安高特泡沫型消毒劑、醋酸氯已定泡沫型皮膚消毒液和啫哩如潔芙柔消毒啫哩都應用到臨床實踐。有研究報道,泡沫型皮膚消毒劑殺菌效果均達到消毒合格要求,而且相對于液體劑型,泡沫劑型易涂抹均勻,不易滴落,可節省用量。但是泡沫劑型需使用配套設備,前期投入稍高。 2 外科手消毒劑的使用方法 2002年版《消毒技術規范》中提出,消毒劑刷洗手臂法和先刷洗后消毒手臂法兩種外科手消毒方法。國外有研究報道,刷手會導致皮膚損害,從而增加手部細菌的溢出;還有一些研究指出,不用刷子和海綿洗手同樣能使手術人員手部細菌數減少到可接受的水平,用消毒劑揉搓甚至比用刷子刷手效果好。國內也有類似報道。朱桂雙等報道,用采用六步洗手法揉搓,其消毒效果與先用肥皂水刷手后用詩樂氏消毒的效果相當。陳桂群等報道,用詩樂氏揉搓消毒效果與先用肥皂水刷手、后用碘伏、酒精浸泡的常規組比較效果相當。洪發蘭報道,用海綿塊浸吸詩樂氏消毒液洗手法優于用肥皂水刷手、酒精浸泡的傳統組。關于外科洗手時間, 2002年版《消毒技術規范》中提出,消毒劑刷洗手臂法刷的時間約4 min,先刷洗后消毒手臂法的時間共約10 min,國外傳統的標準化外科洗手也要求洗手10 min。有研究報道, 5 min的洗手時間與10min同樣有效, 2～3 min也能達到可接受的水平;洗手時間4 ～6 min 甚至1 ～3 min 都可以達到理想的消毒效果。美國CDC發表的《醫療衛生機構手消毒指南》和美國手術室注冊護師協會（ARON）對臨床外科洗手的相關建議,都提倡無論使用抗菌皂液還是無水洗手液都應采用揉搓方法代替傳統的刷手法,洗手時間一般2～6 min,沒有必要延長洗手時間。 關于在外科手消毒中是否廢除術前刷手程序問題尚屬于進一步研究探討的范疇,一個沿用上百年且被認為可靠的操作技術要廢除需要長期的嚴格的研究,得到大量臨床流行病學統計數據之后,并需要經過業內專家討論才能作出結論。從理論上分析,皮膚特別是手及前臂皮膚生理結構要求,皮膚消毒需要藥物作用+機械力作用+作用時間,共同構成除菌效果。另外,相關研究報道的結果也有值得商榷之處,有關皮膚消毒效果評價涉及到要求較高、技術性較強規范性操作,一個試驗如果在方法學上不成立或缺乏統計學需要的數據量,其結果的可靠性即存在問題。國內尚未見相關的規范出臺,目前國內對手揉搓消毒劑、消毒方法和消毒時間的研究尚不夠系統,應作進一步的比較研究。美國一項對全國手消毒劑使用情況的調查表明,用氯已定葡萄糖酸鹽采用傳統洗手方法仍然是人們zui喜歡用的方法,只有3%的被調查者遵從指南所推薦的2 min洗手時間,指南在許多問題上還需要進一步探討。日本對6所中心醫院手術室消毒劑的使用情況的調查也表明, CDC的指南頒布后,外科洗手時間縮短了,但是用刷子刷手仍像以前一樣普遍。 3 不同外科手消毒劑的效果比較 美國ARON對臨床外科洗手的相關建議中指出,以乙醇為主要成分的無水洗手液比傳統的抗菌皂液殺菌速度更快、效果更好。但是單純以乙醇為主的無水洗手液無殘留活性,不適用于外科洗手,乙醇加上氯已定的配方具有快速和持久活性,累積殺菌效果好,比較理想。因為碘伏的消毒效果已經得到肯定,而胍類消毒劑新品種層出不窮,在臨床上比較活躍,所以胍類消毒劑與碘伏比較的研究較多。 3.1 胍類消毒劑與碘伏比較 研究結果表明,胍類與乙醇復配的消毒劑消毒效果與碘伏相當甚至優于碘伏。采用美逸柔外科洗手液和消毒抗菌乳液與碘伏對外科醫務人員的手進行消毒,結果表明美逸柔組和碘伏組消毒效果無差異性,但美逸柔起效迅速,可快速殺菌,洗手時間少于碘伏。鑫永泰消毒液、松寧洗手消毒液（含醋酸氯已定和氯化芐銨）與碘伏的消毒效果無差異,且具有操作簡便、皮膚干燥速度快的優點。 3.2 醇類消毒劑與與碘伏比較 易濱等比較了汰可分（主要成分是異丙醇、n - 丙醇、苯扎氯胺）皮膚消毒劑與碘伏的消毒效果,結果表明汰可分組殺滅率為99.43% ,碘伏組為99.26% ,都達到了消毒技術規范的標準。但汰可分含醇類,作用和干燥速度較快,除可用于外科手消毒外,還可用于平戰時臨床和外出旅行時手部皮膚的消毒。 綜上所述,目前外科手消毒劑品種繁多,除含碘類消毒劑外,其他皮膚消毒劑主要成分均以乙醇為主,輔以其他低效消毒劑,增大消毒殺菌譜。在此基礎上,對其配方及工藝不斷進行改進,增加護膚效果。目前,外科手消毒劑盡管種類很多,但碘伏仍然是使用率zui高的消毒劑。雖然CDC和ARON都提倡,無論使用抗菌皂液還是無水洗手液都應采用揉搓方法代替傳統的刷手法,洗手時間一般2～6 min,但很多研究工作跟不上,缺乏部門研究報告。 |
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5.充電電池，可野外使用
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④ 然后兩手相對放在一起，保證手指互相交叉。
⑤ 彎曲手指放在對側手掌心中涂擦手指后表面。
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