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心肺復蘇的步驟和要點
現在的心肺復蘇術主要包含三種基本急救技巧,C-A-B,即胸外按壓-開放氣道-人工呼吸。其簡潔版流程如下:
1、確認現場安全
如果有可能發生倒塌、毒氣中毒等危險環境,先快速搬到安全地方進行。如果是火災現場,或有觸電危險、地形險惡等情況,則不可冒然現場施行。要確定現場安全才在現場搶救,防止次生擴大。
2、判斷意識反應
采用拍打肩部,湊近耳邊大聲呼喚:“喂!你怎么了?”。
如無反應,則確定為意識喪失。
3、呼救
要保持鎮定,莫慌亂!
大聲呼叫來人。
吩咐他人(沒人時,則是自己)打急救電話,獲得AED(自動體外除顫器)。
告知病人所在的位置。
4、判斷脈搏和呼吸
施救者用兩手指腹壓在病人的喉結旁2厘米(觸摸頸動脈),同時雙眼觀察胸廓有無起伏5~10秒,觀察過程中用心里默算1001、1002、1003……1007來判斷秒數。
非專業搶救人員可不需要判斷患者呼吸。因為呼吸微弱的患者80%的心跳已經停止。因此,當患者判斷無意識、無脈搏時,即使是無呼吸或間斷呼吸,應立即進行胸外心臟按壓。
雖然有指南和相關資料有寫,“非專業搶救人員不需要判斷脈搏(心跳)”,但我認為這是不妥的,比如低血糖或腦卒中發生深昏迷的病人,很多只是昏迷并還沒有心跳停止。為了避免“好心辦壞事”(在非心跳驟停患者身上實施胸外心臟按壓),我還是建議要判斷有無脈搏。可以不判斷呼吸,是因為如果心跳已停止,呼吸很快必定停,更何況按壓主要是針對心跳停止。所以,非專業人員,需判斷意識和脈搏(心跳),可不判斷呼吸。
5、擺好心肺復蘇的體位
迅速將病人置于仰臥位,平放于地面或硬板上,解開衣領,頭后仰。
6、按壓的位置
按壓部位為兩乳頭連線中點(女性病人有時不適用),或劍突上兩橫指(胸骨下半部)。
注意:在心跳停止情況下施行這種按壓,切忌在清醒或昏迷但沒有心跳停止的人身上實施。
7、按壓方法
以左手掌根接觸,右手重疊,左手指尖翹起右手扣于其上;雙手垂直于胸壁進行按壓。按壓時,上半身前傾,腕、肘、肩關節伸直,以髖關節為支點,垂直向下用力,借助上半身的重力進行按壓。按壓盡量不中斷(中斷時間長不要超過10秒)。按壓間隙盡可能放松,讓胸廓充分回彈,以利于血液回流,但掌根勿離開胸壁,按壓和放松時間比例相同。
頻率:100~120次/分。
深度:5~6厘米。
胸外按壓與人工按壓比例:30:2。
8、開放氣道
開放氣道之前清理口腔(將病人頭偏向一側)
9、人工呼吸
可采用口對口人工呼吸或簡易呼吸氣囊輔助通氣。
10、復檢
判斷大動脈搏動是否恢復
呼吸是否恢復
判斷時間為5~10秒鐘。
心肺復蘇的有效指標
自主心跳恢復:可聽到心音,觸及大動脈(可選擇頸動脈、股動脈、橈動脈中之一)搏動,心電圖示竇性心律、房性或交界性心律,即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復的表現。
自主呼吸恢復:胸廓有自主起伏。
瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小,對光反射恢復。
缺氧改善:發紺的面色、口唇、指甲轉為紅潤。
腦功能有恢復表現:眼球有活動,肢體有活動。
終止復蘇的指標
復蘇成功:自主呼吸和心跳已恢復良好(有些僅有心跳恢復,呼吸仍需呼吸機輔助亦可),轉入下一階段治療。
復蘇失敗:經積極正確的心肺復蘇操作已達30分鐘以上,心電圖仍成一條直線,自主呼吸和自主心跳一直未能恢復,腦干反射全部消失,可判斷為已臨床死亡。觸電、溺水、新生兒者等特殊情況,搶救時間可延長1~2小時。
文章來源:上海啟沭醫學儀器有限公司
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