穿刺針之胸腔穿刺術h

適應癥：

1、診斷性穿刺，以檢查胸腔積液的性質。

2、抽液（氣）以減輕對肺組織的壓迫。

3、胸腔內注射給藥。

禁忌癥：

1、體質衰弱、病情危重，難以耐受操作者。

2、出血傾向、應用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者。

3、穿刺部位皮膚感染或帶狀皰疹病人，待感染控制后再實施操作。

4、血小板計數<50×109 /L者。

穿刺點：

1、一般常取肩胛下角線第7-8肋間，腋后線第7肋間，腋中線第6-7肋間，腋前線第5肋間；

2、胸腔積液，穿刺點選在胸部叩診音實音明顯的部位，并在B超定位后進行穿刺；

3、包裹性積液應在超聲波定位后進行穿刺；如為氣胸，穿刺點選在鎖骨中線第2肋間或腋中線4-5肋間。

操作步驟：

1.病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。臥床者可取半坐位，患側前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點可行超聲波定位，或選在胸部叩實音明顯部位進行。

3.戴無菌手套，常規消毒皮膚，覆蓋無菌洞巾。

4.選下一肋骨的上緣為穿刺點，局部麻醉，先注射皮下出現皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進行逐次麻醉。

5.術者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人，當針鋒抵抗感突然消失時，表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。穿刺針可應用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管，穿刺前應關閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進行穿刺。穿人胸膜腔后再轉動三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

6.抽液結束后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定。

注意事項：

1、術前應向患者說明穿刺目的，簽知情同意書后實施。

2、術前應常規進行叩診，確定穿刺點無誤后實施操作。

3、應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔內臟器。

4、嚴格無菌操作。

5、操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。

6、應由肋骨上緣進針，避免損傷肋間血管和神經，抽液過程中常規固定穿刺針，避免針頭擺動損傷肺組織。

7、一次抽液不應過多、過快。*不超過600ml，以后每次不超過1000ml。氣胸時一次抽氣不超過1000ml。診斷性穿刺50-100ml液體即可。

8、操作中應叮囑患者避免深呼吸和咳嗽，密切觀察患者的反應，如患者有不適，不能堅持者，應停止抽液，拔除穿刺針。

穿刺針之胸腔穿刺術h