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重復經顱磁刺激在缺血性腦卒中患者中的應用 四川科儀誠公司
閱讀：1419 發布時間：2017-11-4缺血性腦卒中是指由于各種原因所導致的腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血或缺氧性壞死，繼而導致相應的神經功能缺損。腦梗死是腦血管疾病中zui常見的一種類型，占全部腦血管疾病的70%左右。 腦梗死后的組織修復與功能重建一直是臨床康復中的難題，迄今為止臨床上尚無的治療方法。 隨著康復治療技術的不斷進步，重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）已經逐漸成為神經康復領域中研究的熱點問題。rTMS 是一種非侵入性的治療方法，它通過影響大腦皮質的興奮性、改變突觸可塑性，進而促進神經功能的恢復。
1. 重復經顱磁刺激的原理
經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）原理為：法拉第電磁感應定律，即一個時變磁場在它所通過的空間內產生感應電場，當可興奮的組織處于感應電場中時即可產生感應電流。TMS 技術是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經系統（主要是大腦），改變皮質神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化反應的磁技術。
rTMS 技術是在TMS 技術基礎上發展起來的新的神經電生理技術。rTMS 是在特定的皮質部位給予重復刺激的過程，二者原理相同；不同的是，rTMS 在神經元的不應期也可給予刺激，這樣能興奮更多水平方向的神經元，通過調節皮質興奮性影響刺激部位及其他部位的神經功能，實現皮質功能區域性的重建，影響多種神經遞質，并且這種影響產生的生物學效應可以持續較長時間。
rTMS 可以無衰減地透過顱骨刺激大腦皮質，而且具有、無損、操作簡單、安全可靠等優點。因此，rTMS 受到越來越廣泛的臨床應用，目前主要在神經系統疾病、精神病及康復領域得到越來越多的認可。
2. 重復經顱磁刺激治療腦梗死
2.1 rTMS 促進腦梗死后運動功能的恢復
大腦雙側半球皮質功能一般處于一種平衡狀態，包括興奮平衡和抑制平衡，主要表現為大腦雙側半球間的聯絡和聯合纖維的相互協同及抑制。腦梗死后兩側大腦半球間的失衡狀態可通過提高患側半球M1區興奮性和降低健側半球M1區興奮性進行糾正，進而促進運動功能的恢復。
低頻可降低健側大腦半球的興奮性，并且通過低頻rTMS 對健側大腦半球進行刺激的風險較低，患者也表現出比較好的耐受性。因此，目前較傾向于采用低頻rTMS 進行腦梗死患者的治療研究。
高頻rTMS 治療腦梗死的報道也逐漸增多，在TMS 安全指南的規定范圍內，高頻rTMS 也可有效的治療腦梗死。
雙側刺激組各項功能的改善要顯著優于其他兩組：同時應用1Hz 及3Hz 分別于單側腦梗死患者的健側及患側M1 區進行磁刺激，證實經rTMS 能顯著改善患者的各項功能。
2.2 rTMS 促進腦梗死后言語功能的恢復
腦梗死后約21%—38%的患者伴有不同程度的失語，嚴重影響患者的日常交流。正常情況下，語言中樞位于大腦優勢半球，優勢半球損傷后言語功能的恢復主要依賴于優勢半球未受累語言區和非優勢半球鏡像語言區功能網絡的重建。
失語癥恢復的過程即是使優勢半球語言區及非優勢半球鏡像語言區之間的興奮性恢復至平衡狀態的過程。故低頻rTMS 作用于右側大腦半球語言鏡像區可降低該側皮質興奮性，抑制了不良激活，從而提高了左側語言區的興奮性，利于整個語言功能網絡的重建，對腦梗死后言語功能的恢復起到了促進作用。
2.3 rTMS 改善腦梗死后抑郁
腦梗死后抑郁是腦梗死后常見的并發癥之一，rTMS 已被廣泛應用于抑郁癥的研究和治療中。大腦皮質左前額葉背外側區參與正性情緒的產生和調節，右前額葉背外側區參與負性情緒的產生和調節。抑郁癥患者左前額葉背外側區功能異常減弱，而右前額葉背外側區功能異常增強。高頻rTMS 刺激左前額葉背外側區和低頻rTMS 刺激右前額葉背外側區均能起到很好的治療效果。
目前rTMS 治療抑郁癥的機制尚不*明確，可能還與患者的腦血流量和腦代謝水平、去甲腎上腺素和五羥色胺的分泌及體內腦源性神經營養因子的分泌等有關。
2.4 rTMS 改善腦梗死后癲癇
癲癇發作的生理本質是大腦神經電活動的異常發放，而鈉離子通道和鉀離子通道直接影響著神經電活動的產生和傳導。rTMS 通過對神經元持續性的興奮或抑制作用，可以有效的調節神經元活動，改善患者的神經網絡。低頻rTMS 起抑制作用，高頻rTMS 起興奮作用。
然而，rTMS 抗癲癇的機制尚未明確。有研究認為rTMS 的抗癲癇效果可能與其GABA、神經肽表達水平、基因表達等因素有關。也有研究認為rTMS 可能是通過影響突觸可塑性對皮質興奮性起調節作用。
rTMS 作為一種可調控大腦皮質興奮性的神經電生理技術，因其具有、操作簡便，安全可靠等優點，在腦梗死后抗癲癇的研究和治療上都有著相當大的潛能。
3. 小結
rTMS 作為神經科學研究領域中有效的診療工具，在腦梗死的治療中具有極大的潛在價值。重復經顱磁刺激儀治療缺血性腦卒中就選擇渡康經顱磁刺激儀，我們的經顱磁刺激儀是我公司科研人員及相關領域專家結合市場相關產品，經過多年研究，采用生物信息模擬技術及計算機軟件技術研制而成，通過(rTMS)重復性經顱磁刺激或重復性經顱磁刺激(rTMS)與仿真生物電刺激小腦頂核協同應用，對腦部進行磁、電刺激，擴張腦血管、改善微循環、提高腦部血流量，保護神經細胞，促進神經功能恢復，引導腦電、腦磁活動趨向正?；?、秩序化。經顱磁刺激儀攻克了傳統物理治療因子難以穿透顱骨屏障的難關，是腦部物理治療的一次革命性突破。