兒童孤獨癥譜系障礙評估ASD系統(tǒng)工作站：孤獨癥譜系障礙（也稱自閉癥，以下簡稱孤獨癥）是一類發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，以社交溝通障礙、興趣狹隘、行為重復(fù)刻板為主要特征，嚴(yán)重影響兒童社會功能和生活質(zhì)量。我國兒童孤獨癥患病率約為7‰,嚴(yán)重危害兒童健康和家庭幸福。孤獨癥通常起病于嬰幼兒期，目前尚缺乏有效治療藥物，主要治療途徑為康復(fù)訓(xùn)練，較佳治療期為6歲前，越早干預(yù)效果越好。

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一、孤獨癥譜系障礙(ASD)簡介：

自閉癥的正式名字是孤獨癥譜系障礙(ASD)。孤獨癥譜系障礙是一種有生物學(xué)基礎(chǔ)的神經(jīng)發(fā)育障礙，特征為以下兩個重要領(lǐng)域的缺陷:1)社交交流與社交互動缺陷;2)行為、興趣和活動模式的刻板重復(fù)。ASD包含多種疾病，它們之前稱為孤獨性障礙、兒童期瓦解性障礙、待分類的廣泛性發(fā)育障礙以及Asperger障礙(也稱為Asperger綜合征)。孤獨癥譜系障礙可輕可重。目前尚不清楚它的病因是什么。要診斷為孤獨癥譜系障礙，兒童必須在兒童期早期顯現(xiàn)出本病的征象。有時，癥狀直到兒童進入學(xué)校后才顯現(xiàn)。世界各國報道其發(fā)病率有不明原因的遞增趨勢且ASD迄今在臨床上缺乏特異性生物學(xué)標(biāo)記物可供甄別，亦無特異性醫(yī)學(xué)治療方法終身致殘率很高，已成為影響這類兒童健康與發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。

因此，學(xué)界達(dá)成的共識是應(yīng)對ASD實施“三早"原則，即早篩查、早診斷和早干預(yù)。美國精神醫(yī)學(xué)會(2013)頒布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版》(DSM-5)中，將孤獨癥界定為基本特征為交互性社交交流和社交活動的持續(xù)性損害(診斷標(biāo)準(zhǔn)A)和受限的、重復(fù)的行為、興趣或活動模式(診斷標(biāo)準(zhǔn) B)。這些癥狀發(fā)生于兒童早期，并限制和損害其日常功能(診斷標(biāo)準(zhǔn)C和D)。根據(jù)新診斷標(biāo)準(zhǔn)，將ASD主要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為三個水平(即輕度、中度和重度)，水平1為“需要支持"，水平2為“需要多的支持"，水平3為“需要非常多的支持"。

孤獨癥的醫(yī)學(xué)診斷主要依據(jù)癥狀來判定，其中包括詢問兒童生長發(fā)育史、患兒行為觀察以及各種心理行為評估分析等;通常也做一些相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢驗(如遺傳、神經(jīng)影像學(xué)、代謝等)予以輔助診斷。

1、通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)可不同程度改善患兒癥狀和預(yù)后。

2、未發(fā)現(xiàn)異常的，告知家長定期帶兒童接受心理行為發(fā)育評估。發(fā)現(xiàn)異常的，及時進行健康宣教和干預(yù)指導(dǎo)，同時告知家長及時轉(zhuǎn)診。

3、對于初篩異常的兒童，通過病史詢問、孤獨癥篩查量表等開展復(fù)篩。

4、復(fù)篩根據(jù)年齡不同使用兒童發(fā)育行為評估量表（兒心量表-II）（0-6歲）、嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT-23）（1-2歲）及孤獨癥行為評定量表（ABC）進行。

5、復(fù)篩未見異常的告知家長返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)接受0～6歲兒童健康管理服務(wù)。

6、復(fù)篩異常的可輔助診斷工具進行診斷，應(yīng)用兒童孤獨癥評定量表（CARS）等量表進行測評。

7、診斷孤獨癥，還需與語言發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙、童年社交焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、強迫癥等進行鑒別診斷。常用方法有：圖片詞匯智力測評PPVT、Gesell發(fā)育診斷量表、注意缺陷多動障礙評定量表、嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表等。

二、主要測評項目：

兒童發(fā)育行為評估量表（兒心量表-II）
孤獨癥兒童行為評定量表（ABC）
嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT-23）
兒童孤獨癥評定量表（CARS）
克氏孤獨癥行為量表（CABS）
圖片詞匯智力測評（PPVT）
聯(lián)合型瑞文智商測評（CRT）
兒童格賽爾發(fā)育診斷（Gesell）
丹佛小兒智能發(fā)育篩查（DDST）
兒童智能發(fā)育篩查測驗（DST）
20項神經(jīng)運動行為量表（NBNA/INMA）
Peabody運動發(fā)育量表（PDMS-2）
嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）
韋氏兒童智力量表（C-WISC）

注意缺陷多動障礙評定量表SNAP-IV

嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表S-M

耶魯-布朗強迫癥嚴(yán)重程度量表YBOCS

耶魯綜合抽動癥嚴(yán)重程度量表YGTSS

漢密爾頓抑郁量表HAMD

兒童社交焦慮量表SASC

Sarason考試焦慮量表TAS

兒童學(xué)習(xí)障礙篩查表PRS

漢密爾頓焦慮量表HAMA（16歲以上）

焦慮自評量表SAS（16歲以上）

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