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本期內容：哈醫大一院藥學部利用質譜技術助力昏迷患者救治情況危急的患者
一名84歲的女性患者因在5小時前由家屬發現摔倒在地，扶起后持續性言語不清來哈爾濱醫科大學附屬第一醫院就診，急診以“意識喪失”收治入院。該患者為高齡患者，合并冠心病、高血壓等疾病，為中昏迷，疼痛刺激無反應，在昏迷過程中出現發熱、肺部感染、血氧下降、電解質紊亂等情況，臨床科室一度告知家屬患者病情危重，必要時需轉入ICU進行救治，情況非常危急。
盡管家屬否認患者有抑郁、自殺傾向和精神類藥物用藥史，臨床科室堅持以“意識障礙待查，需排除藥物中毒”為依據向哈醫大一院藥學部提出各類濫用藥物篩查申請。經篩查，該患者血液中鎮靜催眠藥物艾司唑侖（舒樂安定）藥物濃度超過1000ng/mL，數十倍高于正常用藥時的血藥濃度，確診為鎮靜催眠類藥物中毒，臨床科室立即給予拮抗藥物氟馬西尼進行促醒治療并繼續給予對癥支持治療，患者逐漸清醒恢復意識，并最終康復出院。
我國急癥昏迷患者救治的盲區
我國急癥昏迷患者中口服藥物中毒者約占總數的2％-9％，遠低于急性腦血管病所致昏迷（約占55％左右）的比例，懸殊的數量差距導致缺乏相關經驗的醫師易忽略藥物中毒可能性，尤其在有些家屬未能注意到患者有抑郁、自殺傾向或未在現場發現藥瓶的情況下，可能造成誤診并延誤治療。而對于藥物中毒患者，盡早診斷、確定中毒藥物和及時處置非常關鍵，正確采取洗胃、導泄、灌流等措施和使用針對性的拮抗藥物能夠大大增加患者的生存概率并改善患者預后。當出現疑似藥物中毒的患者，尤其在患者和家屬不能提供有效信息的情況下，實驗室篩查患者血液中是否存在某些藥物或毒物，進行定性定量分析可為臨床醫生提供客觀診斷依據，提高搶救成功率。
目前我國急性中毒高發，毒物種類多元，重癥中毒患者病死率高，使急診醫師面臨諸多棘手的問題和困難
哈醫大一院藥學部濫用藥物篩查與治療藥物監測平臺
哈爾濱醫科大學附屬第一醫院藥學部科研室于2021年基于高效液相色譜串聯三重四級桿質譜儀平臺開展的各類濫用藥物篩查項目可通過與各藥物、毒物標準品對比特征離子對、保留時間和離子豐度對50余種目標藥物或毒物進行篩查，以確定患者血液中是否存在目標藥物或毒物。
鎮靜催眠藥 | 地西泮、硝西泮、氯硝西泮、尼美西泮、氟西泮、氟硝西泮、勞拉西泮、7-氨基氯硝西泮、去甲西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、咪達唑侖、α-羥基阿普唑侖、佐匹克隆、唑吡坦 |
抗精神 失常藥 | 奧氮平、去甲奧氮平、氯氮平、去甲氯氮平、異丙嗪、氯丙嗪、米氮平 |
有機磷 | 樂果、氧樂果、硫線磷、倍硫磷、喹硫磷、馬拉硫磷、敵敵畏、毒死蜱、甲基毒死蜱、敵百蟲、甲拌磷、胺菊酯、伏殺磷、滅線磷、乙硫磷、對硫磷、辛硫磷、殺撲磷、久效磷、甲胺磷、甲基對硫磷、稻豐散 |
除草劑 | 甲草胺、乙草胺、敵稗、甲磺隆、苯磺隆、芐嘧磺隆 |
殺蟲劑 | 速滅威、甲萘威、克百威、阿維菌素 |
其他 | 烏頭堿、氯胺酮 |
各類濫用藥物篩查項目
早在2016年，哈醫大一院藥學部就瞄準臨床藥物精準治療與重大疾病藥物治療機理研究前沿，依托體內藥物分析、質譜分析技術、藥物基因組學等先進技術，建立治療藥物監測（TDM）平臺，開展四十余項定量項目，并于2018年開展包括百*枯等多項毒物檢測項目，幫助臨床成功救治了上千例中毒患者。以助力藥物中毒患者生命搶救為己任，哈醫大一院子藥學部推進并開展了各類濫用藥物篩查檢測項目。該項目自開展以來，為中毒患者的診斷和治療提供重要支持依據，受到多個臨床科室的認可和信賴，他們也將在實踐過程中不斷對方法和藥物種類進行完善和更新，以更好的適應和滿足臨床需求。
種類 | 監測項目 | |
常規項目 （定量） | 抗癲癇藥物 | 丙戊酸(鈉、鎂)、卡馬西平、苯妥英(鈉)、苯巴比妥、奧卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪 |
免疫抑制劑 | 環孢霉素(CO，C2) 、他克莫司(FK506) | |
抗感染藥物 | 萬古霉素(CO，C2)、伏立康唑、利奈唑胺等 | |
抗腫瘤藥物 | 甲氨蝶呤、亞砷酸(三氧化二砷) | |
心血管藥物 | 地高辛 | |
中毒物質 | 百草枯、毒死蜱、氟乙酸(氟乙酰胺)、*、敵敵畏、敵百蟲、砷化物等 | |
激素類物質 | 兒茶酚胺類物質(變腎上腺素、去甲變腎上腺素、3-甲氧酪胺) | |
特殊項目 （定量） | 重金屬 | 汞、鉻、鎳、鋯、鉬、鉈、鈷、鈦、銅 |
其他 | 替格瑞洛、羥基脲、氧化三甲胺(TMAO)等 | |
治療藥物監測（TDM）項目
文末寄語
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