【摘要】 目的 在268例的肝硬化患者用放射免疫法測定血清鐵蛋白中的變化，探討其臨床價值。方法 用放射免疫法分別測定肝硬化組、乙型肝炎組、腫瘤組、98例正常組的血清鐵蛋白、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原，采用成組資料檢驗及直線回歸分析。結(jié)果 在268例肝硬化患者中血清鐵蛋白測定升高占85.4%，且與肝硬化病變成正相關(guān)。結(jié)論 放免血清鐵蛋白的測定可作為監(jiān)測肝硬化病變的程度，治療觀察及預(yù)后的一個重要方法。

　　放射免疫血清鐵蛋白（SF）的測定，是臨床多用于診治貧血，以及腫瘤的一項指標。筆者在測定肝硬化患
者的肝纖維指標中將血清鐵蛋白也加入其指標并觀察比較，發(fā)現(xiàn)肝硬化病人的血清鐵蛋白的變化對臨床觀察肝硬化的病變、治療以及預(yù)后都有一定意義。本文就血清鐵蛋白測定在肝硬化中的意義進行探討，結(jié)果報告如下。

　　1 材料和方法

    1.1 對象 乙型肝炎患者（含大三陽、小三陽）60例;腫瘤患者16例，其中肝癌8例，胃癌5例，肺癌2例，慢性粒細胞白血病1例;肝硬化患者268例（均為臨床上明確診斷的住院患者和門診患者，包括體征、實驗室檢查、B超、CT、部分病人經(jīng)核磁共振及病理診斷），按1995年全國傳染病學術(shù)論文制定的標準（北京），其中男性202例，女性66例，年齡26～69歲，平均45歲，均有3～15年的肝病史，并以98例正常人作為對照（均無心、肝、脾、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能試驗亦正常）。

    1.2 方法 西安核儀器廠F-2008P3-γ放射免疫計數(shù)器，每次測定均做質(zhì)量控制進行監(jiān)測。統(tǒng)計學處理采用成 組資料檢驗及直線回歸分析，血清鐵蛋白（SF）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前膠原（P-CⅢ）測定均采用放射免疫法（RIA）。試劑由北京北方免疫試劑廠和上海海研醫(yī)學生物技術(shù)中心提供。

　　2 結(jié)果

       2.1 268例肝硬化與60例乙型肝炎血清鐵蛋白的測定結(jié)果見表1。

      2 .2 98例正常對照組血清鐵蛋白與文獻報道基本一致。

　  2.3 268例肝硬化、60例乙型肝炎、16例腫瘤分別測定HA、Ⅳ-C、LN、P-CⅢ與SF的比較結(jié)果見表2。
   
　 表1 268例肝硬化病人的SF與健康的比較（X±s）（略）注:P<0.01

      表2 肝硬化四項指標與SF的結(jié)果比較 （X±s）（略）
   
　　注: ˇ 腫瘤:主要是肝癌8例、胃癌5例、肺癌2例、慢粒1例。

　  3 討論

　　鐵蛋白是一種分子量較大的含鐵蛋白質(zhì)，分子量45～70KD，其中含鐵17%～20%，是鐵的主要貯存形式之一，幾乎所有真核細胞都含有鐵蛋白。Fe 2+  在腸粘膜細胞內(nèi)氧化成Fe 3+  ，刺激核糖體合成鐵蛋白，并與腸粘膜中Fe 3+  結(jié)合形成鐵蛋白，貯存于肝、脾、髓以及腸粘膜細胞中，是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)貯鐵的主要形式，周圍血中所有鐵蛋白則來自網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的主動分泌或網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞死亡的被動釋放。當肝功能異常即肝炎、肝硬化伴有肝細胞交換時血清鐵蛋白明顯升高。主要是鐵的運輸機制障礙所致;血清鐵下降，轉(zhuǎn)鐵蛋白從單核-巨噬細胞系統(tǒng)釋放增加（肝細胞壞死） ［1］  。藥物引起的肝壞死也常增多，這可能與肝內(nèi)鐵蛋白釋放入血液有關(guān)。筆者對肝硬化、乙型肝炎、血清鐵蛋白測定觀察到:（1）268例肝硬化病人有229例（85.4%）血清鐵蛋白含量增高，這表明血清鐵蛋白測定對肝硬化病人的診斷、治療以及預(yù)后有一定的臨床參考價值。（2）血清鐵蛋白增高程度與肝硬化病變程度呈一定相關(guān)性，即病變程度越高，血清鐵蛋白亦愈高，這說明當肝功能損害嚴重時血清鐵蛋白的代謝異常程度增高，肝細胞破壞加快，血清鐵蛋白釋放入周圍血中循環(huán)。（3）血清鐵蛋白測定與肝硬化指標中其它項目的測定，如HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ也呈一定相關(guān)性。據(jù)報道，血清鐵蛋白測定與原發(fā)性肝癌有一定相關(guān)性 ［2］  ，黃聰武等認為肝細胞癌患者多出現(xiàn)血清鐵升高，血清鐵、血清鐵蛋白的測定值和層粘蛋白測定值具有相關(guān)性 ［3］  。

　　筆者在實際工作中也注意到這一現(xiàn)象，即在測定肝硬化指標中，肝癌的早、中期，血清鐵蛋白呈顯著升高。正如蔡衛(wèi)民指出:在評價某些患者血清纖維化指標的意義時，應(yīng)考慮肝臟炎癥活動度、肝功能等因素的影響 ［4］  。那么放免血清鐵蛋白測定，可作為監(jiān)測肝硬化病變的程度、治療觀察及預(yù)后的一個重要方法。