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手把手教程：鎖釘滑絲 3 分鐘搞定
點擊次數：1244 發布時間：2015-3-26
隨著鎖定鋼板（LCP、LISS 等）應用得越來越普遍，加上中國人民對拆除內固定*的執著，中國骨科醫生遭遇鎖定鋼板拆除困難，簡直司空見慣。
先來看看丁香園骨科版 @無影快刀 站友分享的一個案例，大家肯定覺得不陌生。
骨折術后 1 年，患者要求取出鋼板。咱不評價鋼板長短、螺釘排布等是否合理，只說取鋼板。
先看看取出的鋼板螺釘：
再看看他們用過的那些工具：
另外，還報廢了一把咬骨鉗，手術歷時 4 小時。取內固定以后的片子沒看到，應該是千瘡百孔的模樣吧。
用反螺紋錐形取釘器破壞尾帽的內六角，反向旋轉取出螺釘，這在遇到螺釘滑絲時，幾乎是應用zui多的方法。
上圖（@ylb_running 提供）這樣的狀況，取釘器材質得過硬、足夠銳利，除此之外，還得有足夠好的運氣。
其他方法，磨掉螺釘屁股，釘板分離后再取斷釘，zui后一顆螺釘通過折彎鋼板一圈圈地旋，大家應該都很熟悉。
絕招來了
今天要和大家介紹的方法不僅簡便，而且不需要特殊的器械。
聰明的你，看圖就懂。
這里是用鎖定加壓鋼板的聯合孔為例的。在聯合孔內緊鄰滑絲的螺釘用普通鉆頭（直徑大于螺釘）鉆孔，因為鉆的是正常骨質，普通材質的鉆頭就可以。需要強調的一個技巧是鉆孔一定要緊鄰滑絲的螺釘，平行螺釘鉆透對側皮質。
鉆孔完畢，滑絲的螺釘一側空虛，適當敲擊鋼板，使螺釘和鋼板整體移動，滑入孔道，整體撬出。
如果是多顆螺釘滑絲怎么辦
好辦，方法和上面一樣。筆者取過兩枚螺釘都滑絲的鎖定鋼板，相同方向，螺釘旁邊各鉆一個孔，一敲一撬，搞定。
如果不是聯合孔怎么辦
比如 LISS ，沒有聯合孔的空檔。也好辦，不過需要另外一件武器，「鎢鋼鉆」，能在螺釘旁邊的鎖定鋼板上鉆出一個孔。你沒看錯，就是要用特殊鉆頭把鋼板鉆透，人為造出一個空檔來。
當然這個方法，只在反螺紋錐形取釘器搞不定的情況下才采用。總比磨掉尾帽取出鋼板，然后環形套鉆取出殘留的螺釘，骨破壞要小很多，并且還省時間。
這一方法除了簡便，還有一大優點，對正常骨質破壞相對較少，加上耗費時間也少，再骨折、感染的風險較低。
幾句忠告
1. 絕大部分內固定都是不必取的。
原則上來講，只有當內固定稽留導致明顯的并發癥才考慮取出。很多學者甚至把取內固定當作是一種「不良結局」，如此，「異物一定要取出」的觀念人為造成了多少「不良結局」啊。
2. 誰做的手術就讓誰去取。
3. 一定要取就趁早。
4. 反復確認取內固定的器械是否配套。
5. 手術室常規備上各種大小的反螺紋錐形取釘器和「鎢鋼鉆」。醫院沒有，自己掏錢去買也值。真在臺上取不出，又沒有襯手的工具，想死的心都有。