關乎檢驗人工作內容及薪酬 這一地發布緊密型城市醫療集團建設工作方案
【化工儀器網 政策法規】緊密型城市醫療集團是醫聯體的一種模式，可以促進醫療資源合理配置，進一步滿足居民就醫需求。2023年2月，國家衛健委等6部門聯合印發了《關于開展緊密型城市醫療集團建設試點工作的通知》，決定在全國開展緊密型城市醫療集團建設試點，并于6月確定了81個試點地區，重慶市的涪陵區、巴南區、兩江新區就是其中之一。
近日，為加快完善分級診療體系，促進優質醫療資源擴容和均衡布局，推進網格化布局建設緊密型城市醫療集團，重慶市衛健委等6部門聯合印發了《重慶市緊密型城市醫療集團建設試點工作方案》(以下簡稱《工作方案》)，提出了重慶市緊密型城市醫療集團建設的試點范圍、工作目標及重點任務，方案中有多項內容與檢驗檢測密切相關。
《工作方案》遴選涪陵區、巴南區、兩江新區作為國家緊密型城市醫療集團建設試點區，永川區、大足區、璧山區納入市級試點區。鼓勵非試點區縣結合實際，自主開展試點工作。
《工作方案》提出到2023年底，基本形成系統集成的配套政策，推動緊密型城市醫療集團各項工作全面開展。到2025年，試點區緊密型城市醫療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務模式更加優化，醫療資源供需更加匹配，就醫格局更加合理，居民就醫需求不斷得到滿足，形成可復制的有益經驗加以推廣。
根據各項工作目標，《工作方案》提出了構建責權協同新體系、構建資源協同新模式、構建業務協同新舉措、構建分工合作新格局4大方面19項具體任務。
構建業務協同新舉措提出檢查檢驗服務一體化，明確牽頭醫院統籌建設醫學影像、醫學檢驗、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，在保證質量的基礎上，推進臨床路徑統一實施、醫療質量統一管控、醫療服務統一規范、檢驗結果統一互認，為集團內各醫療機構提供檢查檢驗一體化服務，減輕患者就醫負擔。
構建分工合作新格局提出完善人事薪酬制度，明確建立符合發展要求的薪酬制度，合理確定內部薪酬水平，優化薪酬結構，創新分配機制，自主設立體現分級診療要求、勞動特點和技術水平的薪酬項目。探索建立科學合理的人才培養模式。
此外，為保障各項工作的順利實施，《工作方案》還提出了加強組織協調、明確目標責任、開展督導評估、強化宣傳培訓4項組織實施。
重慶市緊密型城市醫療集團建設試點工作方案
為加快完善分級診療體系，促進優質醫療資源擴容和均衡布局，推進網格化布局建設緊密型城市醫療集團，按照《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)、《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)、《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)、國家衛生健康委等6部委《關于開展緊密型城市醫療集團建設試點工作的通知》(國衛醫政函〔2023〕27號)等文件要求，結合工作實際，制定本方案。
一、試點范圍
遴選涪陵區、巴南區、兩江新區作為國家緊密型城市醫療集團建設試點區，永川區、大足區、璧山區納入市級試點區。鼓勵非試點區縣結合實際，自主開展試點工作。
二、工作目標
2023年7月底前，試點區制定轄區緊密型城市醫療集團建設試點實施方案，完成緊密型城市醫療集團網格化布局，明確完善的體制機制和配套政策。到2023年底，基本形成系統集成的配套政策，推動緊密型城市醫療集團各項工作全面開展。到2025年，試點區緊密型城市醫療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務模式更加優化，醫療資源供需更加匹配，就醫格局更加合理，居民就醫需求不斷得到滿足，形成可復制的有益經驗加以推廣。
三、重點任務
(一)構建責權協同新體系。
1. 建立治理機制。試點區成立衛生健康、發展改革、財政、人力資源、中醫、疾控等部門參與的緊密型城市醫療集團管理委員會，負責統籌緊密型城市醫療集團規劃建設、投入保障、人事薪酬、績效考核等重大事項。制訂醫聯體管理章程，明確議事決策機制、管理規章制度，牽頭醫院與其他成員單位的責任、權利和義務等，落實黨對緊密型城市醫療集團的全面領導，建立內部管理架構。
2. 明確網格化布局。根據地緣關系、人口分布、疾病譜、醫療資源現狀等因素，規劃覆蓋轄區內常住人口的網格，根據轄區三級綜合醫院分布情況，設置1-2個網格數量，每個網格布局建設1個緊密型城市醫療集團。
3. 落實責任共同體。緊密型城市醫療集團牽頭單位構建內外協作模式，負責為網格內居民提供疾病、診斷、治療、營養、康護、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生服務。牽頭單位主要承擔網格內危急重癥患者搶救及疑難復雜疾病診治工作，提供日間手術、日間化療等日間服務，逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，制定慢性病種分級診療標準，并將符合條件的患者有序分類轉診到成員單位繼續治療和康復。網格內專科特色醫院，可以根據自身特色優勢提供相關專科的疑難復雜疾病診療服務。
(二)構建資源協同新模式。
1. 人員一體化。設置人力資源管理統一部門，統籌集團內人員管理。試點區域內各醫療集團分別按規定自主設置內設機構，統一開展干部選拔任用、內部績效分配等工作，各集團內人員可統一考核、統籌使用，建立人才激勵約束機制和科學合理的人才培養模式。落實醫師多點執業制度，鼓勵高級職稱醫務人員退休后到集團內基層單位繼續服務，促進人才向基層醫療機構流動。
2. 財務一體化。設置財務管理統一部門，統籌集團內運營管理、財務管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作，提升運營管理效率。要統籌集團內醫保報銷額度，醫聯體內各成員單位的醫保報銷額度實行內部調劑使用，分配醫保資金應向基層醫療機構傾斜。加強醫療集團內審管理，自覺接受審計監督。
3. 藥品耗材一體化。建立緊密型城市醫療集團總藥師制度，負責統籌制定和落實集團內藥事管理和藥學服務重大決策和具體部署。建立集團內藥品、耗材、大型設備管理平臺，以優先配備使用基本藥物、集中帶量采購、國家醫保談判藥械為引領，強化慢性病用藥集團內銜接，不斷優化和規范用藥結構。鼓勵集團內建立藥品一體化管理機制，對醫共體內藥品目錄、藥品采購、藥品配送、貨款支付、藥事服務進行統一管理，實現資源統籌調配、信息共享，提升藥品供應保障能力。牽頭醫院加強對成員單位用藥指導，強化藥品供應管理和短缺藥品監測應對，逐步實現集團內藥品供應和藥學服務同質化。
4. 統一信息平臺。設置集團內統一的信息技術和管理部門，統籌信息化整體架構設計、信息化建設、網絡安全等，支撐集團內預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協同應用與服務，實現電子病歷、健康檔案、就診信息、公衛信息上下貫通。建立覆蓋成員單位的遠程醫療協作網，構建遠程醫療服務網絡，向下輻射鄉鎮衛生院和村衛生室，提供遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務，提升基層醫療服務能力，向上與高水平市級醫院遠程醫療系統對接，打通優質醫療資源輸送通道。
5. 共享優質醫療資源。集團內床位、號源、設備要統籌使用，牽頭醫院至少將1/3的門診號源和1/4的住院床位向家庭醫生簽約服務團隊或基層醫療衛生機構下沉。經基層轉診的簽約居民可優先就診、優先檢查、優先住院。
(三)構建業務協同新舉措。
1. 檢查檢驗服務一體化。牽頭醫院統籌建設醫學影像、醫學檢驗、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，在保證質量的基礎上，推進臨床路徑統一實施、醫療質量統一管控、醫療服務統一規范、檢驗結果統一互認，為集團內各醫療機構提供檢查檢驗一體化服務，減輕患者就醫負擔。
2. 臨床服務一體化。牽頭醫院統籌構建腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務五大中心，實現為居民提供一體化、連續性醫療衛生服務體系。依托腫瘤防治中心和慢病管理中心，開展腫瘤、慢性病的預防、治療和康復工作；依托微創介入中心，開展腫瘤、外周血管、神經等領域的介入診療；依托麻醉疼痛診療中心，推動圍手術期急性疼痛治療，開展手術室外的麻醉與鎮痛治療；依托重癥監護中心，提高重癥救治水平，提升重大疾病診療能力。
3. 急診急救一體化。集團內統籌建設胸痛、卒中、創傷、咯血、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“六大中心”，完善急救網絡，實現患者信息院前院內共享，提升搶救與轉運能力，為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性病醫療救治質量和效率。
4. 質量管理一體化。集團內統籌設置醫務、院感、護理、門急診、藥事、病案、住院服務、患者轉診、公共衛生等管理部門中心，推進醫療服務、醫療質量、醫療安全等同質化管理。牽頭醫院充分發揮技術輻射帶動作用，加強對成員單位的指導，通過專科共建、教育培訓協同合作、科研項目協作等多種方式，重點提升成員單位醫療服務能力與管理水平。
5. 暢通雙向轉診。落實國家衛生健康委和國家中醫藥管理局制定的高血壓、糖尿病、心力衰竭等慢性疾病分級診療技術方案要求，制訂雙向轉診標準與規范，優化雙向轉診流程，建立集團內雙向轉診綠色通道，逐步實現有序合理轉診。
6. 醫防有機協同。集團內牽頭醫院負總責，建立平急結合的醫防協同機制，推動人才流動、交叉培訓、服務融合、信息共享，實現醫療機構與專業公共衛生機構在人員、信息、資源、服務等方面的協同，做到防治服務并重。探索疾病預防專業人員參與醫療聯合體工作，建立社區疾病預防控制片區責任制，完善網格化的基層疾病預防控制網絡。以重點人群和重點疾病管理為主要內容，優化公共衛生服務，對孕產婦、嬰幼兒、學生、職業人群和老年人等開展針對性的健康促進和預防保健服務。提高重大傳染病和突發公共衛生事件應急處置能力，參與構建分級分層分流的重大疫情救治體系。
7. 全科專科聯動。符合條件的二、三級醫院醫師，要與集團內基層全科醫師組成團隊，為網格內居民提供團隊簽約服務，形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制。根據網格內居民健康需求，設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人等重點人群的菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。
8. 深化中西醫結合。在集團內發展中醫藥特色預防保健、治療、康復服務，鼓勵在基層醫療衛生機構建立中醫館等中醫綜合服務區，推廣中醫適宜技術，促進緊密型城市醫療集團提供中西醫多種服務。堅持古為今用、守正創新，堅定文化自信，推動中醫藥健康養生文化創造性轉化、創新性發展。
(四)構建分工合作新格局。
1. 完善政府投入方式。積極落實轄區政府投入責任，完善投入方式，適應區域緊密型城市醫療集團建設發展需要。加大財政補償機制改革力度，繼續按照原渠道足額安排對醫聯體各醫療衛生機構的財政投入資金。積極協調醫保部門加快推進醫療服務價格調整，積極推進以醫聯體為單元實行醫保總額打包付費等支付方式改革。
2. 完善人事薪酬制度。建立符合發展要求的薪酬制度，合理確定內部薪酬水平，優化薪酬結構，創新分配機制，自主設立體現分級診療要求、勞動特點和技術水平的薪酬項目。探索建立科學合理的人才培養模式。
3. 健全績效考核機制。建立外部考核評價機制，以公益性為導向，突出就醫秩序、服務效能、運營管理、滿意度評價等考核指標，促進醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。建立健全緊密型城市醫療集團內部績效考核辦法，推動牽頭醫院和各成員單位落實功能定位，加強城市醫療集團的緊密管理，增強醫療服務連續性。
四、組織實施
(一)加強組織協調。各試點區衛生健康行政部門應在當地黨委、政府領導下，成立工作領導小組，實行“一把手”負責制。加強與發展改革、財政、人力社保等部門的溝通協調，形成試點合力。加強系統運行力量的組織儲備，強化跨領域、跨部門、跨層級、跨地域、跨業務的高效協同，密切協作、形成合力。明確時間表、路線圖和責任人，掛圖作戰、打表推進，確保各項工作落到實處。
(二)明確目標責任。轄區衛生健康行政部門要牽頭制訂切實可行的試點工作實施方案，將此項工作與專科能力建設、基層服務能力提升等工作相結合，進一步細化目標任務、工作措施和時間進度，明確相關部門和單位的工作職責，落實目標責任制，建立試點工作長效機制。
(三)開展督導評估。要指導醫聯體單位制定具體的工作方案，積極推進各項試點工作。要加強對試點工作的指導，定期開展跟蹤評估，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，完善政策措施，務求工作實效。
(四)強化宣傳培訓。要對相關醫療機構負責人和廣大醫務人員開展城市醫聯體試點有關政策和工作培訓，進一步統一思想、形成共識。要加強宣傳教育，正面引導輿論，營造試點工作良好社會氛圍。
附件：緊密型城市醫療集團建設評估標準
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